RSS

Образец заполнения справки о доходах государственного гражданского служащего


16.07.2014

                            ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ - ГОССЛУЖАЩИЙ 

Приложение 4

к указу Мэра Москвы

от 7 сентября 2009 г. № 65-УМ

 

В Управление государственной службы и кадров Правительства Москвы

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа города Москвы)

СПРАВКА 
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лиц, замещающих государственные должности города Москвы и должности государственной гражданской службы города Москвы

Я,                                                Иванов Иван Иванович

 

                                             

                                                                  1 января 1968 г.р.                                                                  

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 

Аппарат Мэра и Правительства Москвы

 

                                                

                                              заместитель начальника управления …                                                

 (место службы и занимаемая должность)

 

проживающий по адресу:                        г. Москва, Смольная ул., д. 20, кв. 7

(адрес места жительства)

                                                                                                                                                                   

 

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20

13

г. по 31 декабря 

20 

13

г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, 






ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
 

 Раздел 1. Сведения о доходах 1

№ 
п/п

Вид дохода

Величина дохода 2 
(руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

1 000 000 *

2

Доход от педагогической деятельности

120 000

3

Доход от научной деятельности

84 000

4

Доход от иной творческой деятельности

не имею

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

10 000

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

100 000

7

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

1) продажа автомобиля

600 000

 

2) компенсация за неиспользованную санаторно-курортную путевку

70 400

 

3) от сдачи в аренду нежилого помещения

200 000

 

4) страховые выплаты по временной нетрудоспособности

20 000

 

5) выплаты по страхованию (КАСКО)

80 000

 

6) от сдачи в аренду жилого помещения, находящегося в общей совместной собственности с Ивановой Т.Н.

60 000

 

7)

 

8

Итого доход за отчетный период

2 344 400

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

  

* в том числе пособие выплачиваемое по основному месту работы в связи с рождением ребенка.

 

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

№ 
п/п

Вид и наименование

имущества

Вид собственности 1

Место нахождения

 (адрес)

Площадь 
(кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки 2:

 

 

 

 

 1) дачный земельный  участок

 

 

 

 

 2) земельный участок

общая (долевая) - ⅓

 

 

 

 

 

общая (совместная)

с Ивановой Т.Н.

 

Московская область,

Дмитровский район,

Куликовское

сельское поселение,

село Куликово, уч. 26

 

Французская

республика, г. Париж,

 ул. Риволи, д. 15

1 200

 

 

 

 

 

600

 

 

3)

 

 

 

2

Жилые дома:

 

 

 

 

1) жилой дом

общая (совместная)

с Ивановой Т.Н.

Французская

республика, г. Париж,

ул. Риволи, д. 15

80

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

3

Квартиры:

 

 

 

 

 1) квартира

 

 

 

 2) квартира

 

индивидуальная

 

 

 

общая (совместная)

с Ивановой Т.Н.

г. Москва,

ул. Брестская, д. 33, стр. 2, кв. 71

 

Московская область,

г. Королев, ул. Ленина, д. 2.

62

 

 

 

75

 

3)

 

 

 

4

Дачи:

 

 

 

 

1) дачный дом

общая (долевая) - ⅓

 

Московская область,

Дмитровский район,

Куликовское сельское

 поселение,

село Куликово, уч. 26

100

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

5

Гаражи:

 

 

 

 

1) машиноместо

 

 

2) гараж-бокс

индивидуальная

 

 

индивидуальная

г. Москва,

ул. Брестская, д. 33 стр. 2

 

г. Москва,

ул. Яна Райниса, вл. 5

20

 

 

18

 

3)

 

 

 

6

Иное недвижимое

имущество:

 

 

 

 

 1) нежилое помещение, подвал жилого дома

общая (долевая) – 1/8

г. Москва,

ул. Яна Райниса, вл. 5

25

 

2)

 

 

 

 

3)

 

 

 

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная – когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая – когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность)); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
2.2. Транспортные средства

№ 
п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности 1

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1) ВАЗ 21075

 

 

2) Opel Astra 1.6 i

индивидуальная

 

 

индивидуальная

 

1 отд. МОТОТРЭР ГИБДД

УВД по ЮАО г. Москвы

 

1 отд. МОТОТРЭР ГИБДД

УВД по ЮАО г. Москвы

2

Автомобили грузовые:

 

 

 

1) Ford Cargo

индивидуальная

 

1 отд. МОТОТРЭР ГИБДД

УВД по ЮАО г. Москвы

 

2)

 

 

3

Автоприцепы:

не имею

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

4

Мототранспорные средства:

не имею

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

5

Сельскохозяйственная техника:

не имею

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

6

Водный транспорт:

 

 

 

 1) лодка моторная «Мастер»

индивидуальная

 

ГИМС МЧС России

по г. Москвы

 

 2)

 

 

7

Воздушный транспорт:

не имею

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

8

Иные транспортные средства:

не имею

 

 

1)

 

 

 

2)

 

 

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная – когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе или общая – когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность)); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе. 

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ 
п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной

 организации

Вид и валюта счета 1

Дата

открытия

 счета

Номер счета

Остаток на счете2 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

ОАО «Банк Москвы»,

отделение «Тверская, 13», 125032, г. Москва,

ул. Тверская, д. 13

текущий,

в рублях

 

06.06.2008

 

указывается

20-значный

номер счета

(транзитный банковский счет)

30 000

 

2

ОАО «Сбербанк России», Тверское отделение 7982/0411, 125032, г. Москва, ул. Тверская, д. 13

депозитный вклад,

в евро

07.07.2008

 

указывается

20-значный

номер счета

400 000

 

3

ОАО «Банк ВТБ», 119121, ул. Плющиха, д. 37,                  г. Москва,

текущий,

в рублях

08.08.2008

указывается

20-значный

номер счета

1000

_________________

1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ 
п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации 1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал 2 
(руб.)

Доля

участия 3

Основание

 участия 4

1

2

3

4

5

6

1

ОАО «Газпром»

г. Москва,          

ул. Наметкина,

д. 16

 

118 367 564 500

0,0004 %

60 000 акций, номинальной стоимостью

6 руб./шт

 

 

Свидетельство о праве на

наследство по закону V-Т 123456 от 09.09.2008

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

  

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
4.2. Иные ценные бумаги

№ 
п/п

Вид ценной

бумаги 1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина

 обязательства 
(руб.)

Общее

количество

Общая

стоимость 2 
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

облигации

ОАО Банк

«Петрокоммерц», 127051,  Москва,

ул. Петровка, д. 24, стр. 1

5 000

10

50 000

2

простой вексель

АКБ МОСОБЛБАНК ОАО, 109028, Москва,

ул. Солянка, д.3, стр.2

10 000

10

100 000

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 

________________________________510 000__________________________________________.3

 

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется, как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел       4.1. настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2. настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1. настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2. настоящего раздела.


ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№ 
п/п

Вид

имущества 2

Вид и сроки

 пользо­вания 3

Основание

 пользования 4

Место нахождения

(адрес)

Площадь 
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

квартира

безвозмездное пользование

с 2006 г.

фактическое предоставление

(регистрация)

г. Москва, Смольная ул., д. 20, кв. 7

100

2

земельный

участок под гаражом

аренда

(долгосрочная)

с 2008 г. по 2058 г.

 

Договор аренды № 5555

от 1.10.2007г.

г. Москва,

ул. Яна Райниса, вл. 5

18

3

нежилое

помещение, подвал жилого дома

безвозмездное пользование – 7/8

с 2008 г.

фактическое

предоставление

г. Москва,

ул. Яна Райниса, вл. 5

25

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ

 
5.2. Прочие обязательства 1

№ 
п/п

Содержание

обязательства 2

Кредитор

(должник)3

Основание

возникновения 4

Сумма обязательства 5(руб.)

Условия

обязатель­ства 6

1

2

3

4

5

6

1

автокредит

ОАО

«БИНБАНК», 121471, г. Москва, ул. Гродненская, д. 5а

 

договор

от 10.10.2008

№ 0000006

 

500 000

10 %

2

рассрочка

платежа

ГУП «Мосгортранс», Москва, 115035, Раушская набережная, д. 22/21, стр. 1

договор купли-продажи от 11.11.2008 № 0000000007

 

462 500

без %

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

 

20

14

г.

ПОДПИСЬ

 

 

 

 

 

 

 

(подпись лица, замещающего государственную        должность города Москвы/должность государственной гражданской службы города Москвы)

Ф.И.О.  и  ПОДПИСЬ

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Сообщение об ошибке

Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
Неверно заполненное поле
*
CAPTCHA Обновить код
Play CAPTCHA Audio

Версия для печати



Телефонный справочник. Службы и организации.

Яндекс.Метрика